При помощи рентгенографического и магниторезонанснотомографического (МРТ) анализов определяют место установки фиксатора, его тип и размеры с учетом резервных вариантов.
  2.Стерилизация фиксаторов и инструмента проводится на их ложементах паровым методом в водяном насыщенном паре под избыточным давлением (давление пара 0,2 ± 0,02 МПа, температура 132 ± 2°С , время выдержки 20 ± 2 мин). Допускается газовая и сухожаровая стерилизация (при температурах не выше 180°С).
  3.Определение типоразмера фиксатора.
После обнажения поврежденных структур позвоночника определяют оптимальный размер фиксатора, для чего измеряют расстояние между местами их установки шаблоном-измерителем (для фиксаторов типа А, В, D) или шаблоном-кондуктором (для фиксаторов типа В). Проводят подготовку мест установки фиксаторов проводником-распатором, входящим в набор инструментов, а также инструментами нейрохирургического спинального набора.
  4. Установочная деформация фиксатора.
Фиксаторы охлаждаются в стерильном изотоническом растворе хлористого натрия или других стерильных растворах (фурациллина, диоксидина) с температурой не выше +5^о...+10^оС в течение 30 секунд. Охлажденные фиксаторы становятся пластичными. С помощью шаблона-ретрактора, деформатора или зажимов, входящих в комплект инструментов, фиксаторам придаетс форма, удобная для установки в заранее подготовленные костные каналы или на скелетированные участки костей. Рабочие части инструментов и зажимы, соприкасающиеся с фиксаторами, должны быть охлаждены до таких же температур.Охлажденный и деформированный фиксатор устанавливают в заранее подготовленные для него ложе. После установки фиксатора производится его орошение по всей длине подогретым до +45^о... +50^о С стерильным раствором.
  5.Проверяют надежность фиксации костных фрагментов или сочленений путем попытки извлечения фиксатора специальными зажимами. Не следует допускать люфт фиксаторов в “посадочных гнездах”. Также нельзя допускать даже небольших смещений (нестабильности) костных образований в любой из плоскостей – это может привести к разбалтыванию фрагментов костей, формированию ложного сустава, вторичным переломам костей, разрушению фиксатора из-за больших циклических знакопеременных нагрузок. При появлении нестабильности необходимо заменить конструкцию или установить дополнительные фиксаторы (плюс один и более)для достижения надежной интраоперационной стабильности. Для замены фиксатора его орошают охлажденным стерильным раствором ( +5^о ...+10^о С) в течении 30 секунд, после чего фиксатор легко деформируется зажимами и удаляется.

 Подбор фиксаторов осуществляется с учетом индивидуальных возрастных, половых и конституционных особенностей строения тела пациента, размера его позвонков.
Фиксаторы не являются несущими или опорными. Они обладают умеренной компрессией, поэтому не могут использоваться для исправления кифотической деформации позвоночника. Кифотическая деформация вначале должна быть исправлена с помощью внешних приспособлений на ортопедическом операционном столе или путем механической реклинации во время операции с использованием специального нейрохирургического и ортопедического инструментария, а уже затем производится установка фиксаторов.
  Любые деформации фиксаторов из никелида титана с термомеханической памятью формы следует производить только после их охлаждения в стерильном растворе.
  Восстановление рабочей формы фиксаторов следует производить орошением по всей длине фиксатора подогретым стерильным раствором из шприца или резинового баллона. Окружающие мягкие ткани, спинной мозг можно защитить марлевыми салфетками.
  Нельзя допускать нестабильности(“люфта”) соединяемых костных фрагментов (сегментов). Это исключаетс тщательным подбором фиксаторов по размерам и установкой дополнительных фиксаторов.
  Возможные причины, приводящие к нестабильности при фиксации конструкциями из никелида титана и к разрушению фиксаторов.
  1. Неправильно исполненная установка фиксаторов.
  2. Недостатки послеоперационного ведения больных.
  Перечисленные причины могут быть сведены к минимуму.
  Так 1 группа причин уменьшается при строгом выполнении требований настоящей инструкции и с приобретением хирургического опыта и навыков работы с конструкциями из никелида титана, обладающего термомеханической памятью формы.
  Причины 2 группы могут быть уменьшены и сведены к минимуму, путем внедрения четких правил послеоперационного ведени больных.

  Даже при условии достигнутой интраоперационной стабильности оперированного костного сегмента или костных образований необходима наружна иммобилизация оперированного сегмента.
  Виды иммобилизации могут быть различны, но основной ее принцип – ограничение избыточных движений в оперированных сегментах до образования первичного костно-фиброзного блока - обязательно должен быть соблюден.
  При невозможности осуществления наружной иммобилизации, например после операций на грудном отделе позвоночника, ограничиваютс постельным режимом со щадящими поворотами в постели. Не допускаются сгибания, разгибания позвоночника и “перекручивания” по его оси.
  После операций на шейном отделе позвоночника иммобилизаци снимается через 3 недели, постепенно расширяется режим.
  Через 4 недели расширяется режим после операций на грудном, поясничном отделах позвоночника.
  После операций на грудном и поясничном отделах позвоночника, в связи с компрессионными или компрессионно-оскольчатыми переломами позвонков, рекомендуется до 4 месяцев пользоваться подмышечными костылями или высокими ортопедическими опорами-подставками. После переломов позвонков не разрешается до 4 месяцев садиться с полной осевой нагрузкой на позвоночник - можно присаживаться, придерживаясь руками за поручни, подлокотники или иные опоры-подставки. Все перечисленное должно учитываться при пользовании пациентом различными видами транспорта.
  Если переломов тел позвонков не было, то можно ограничитьс постельным режимом от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести повреждений заднего опорного комплекса позвоночника.
  При назначении реабилитационных мероприятий и лечебной физкультуры в послеоперационном периоде во всех случаях необходимо учитывать тяжесть повреждений, возрастные особенности пациента, особенности операции.
  Пациентам обязательно надо объяснять правила послеоперационного поведения.
  Перед любым расширением режима рекомендуется производить контрольную рентгенографию оперированного сегмента. Обязательно проводить сравнение с результатами послеоперационного рентгенконтроля, оценивать состояние костных фрагментов, состояние фиксатора.